Dr. Marcelo Cruz Ortopedia e Traumatologia

Sentir dor no pé ou no calcanhar nos primeiros passos da manhã pode indicar diferentes alterações. Entenda as possíveis causas e quando procurar avaliação.

Você coloca o pé no chão pela manhã e os primeiros passos doem. Depois de algum tempo caminhando, parece que o pé “aquece” e o incômodo diminui. No dia seguinte, a história se repete.

Esse padrão é bastante característico de alguns problemas do pé, especialmente quando a dor está localizada no calcanhar. E, embora muita gente se acostume a começar o dia dessa forma, sentir dor sempre que se levanta não deve ser considerado normal.

A forma como uma dor aparece, o local onde ela é sentida e os momentos em que piora ou melhora são pistas importantes para entender sua origem.

Por que o pé pode doer mais nos primeiros passos da manhã?

Durante o sono, passamos várias horas sem apoiar os pés e com os tecidos em repouso. Quando levantamos, estruturas que estavam sem carga voltam subitamente a receber o peso do corpo e a participar do movimento.

Quando existe irritação ou alteração em algum desses tecidos, essa transição do repouso para a carga pode provocar dor.

Por isso, uma das perguntas que costumo fazer durante a avaliação de pacientes com dor no calcanhar é justamente: como são os seus primeiros passos ao sair da cama?

A resposta pode ajudar bastante no raciocínio diagnóstico.

Fascite plantar é uma das causas mais comuns

A fascite plantar, também chamada atualmente de fasciopatia plantar em muitos contextos, é uma das causas mais frequentes de dor na parte inferior do calcanhar.

A fáscia plantar é uma estrutura fibrosa que percorre a planta do pé e participa da sustentação e da mecânica durante a caminhada.

Quando há sobrecarga nessa estrutura, a dor costuma aparecer principalmente próxima ao calcanhar.

Um padrão bastante típico é:

• dor nos primeiros passos da manhã;
• dor ao voltar a caminhar depois de ficar muito tempo sentado;
• incômodo ao permanecer muito tempo em pé;
• dor que pode diminuir inicialmente com o movimento e voltar a aumentar após períodos prolongados de atividade.

A dor nos primeiros passos após o repouso é uma das características mais reconhecidas da fasciopatia plantar.

Mas existe um ponto importante:

nem toda dor no calcanhar é fascite plantar.

Dor no calcanhar pode ter outras causas

O local da dor, sua característica e a forma como ela surgiu ajudam a diferenciar os problemas.

Uma dor mais posterior, próxima ao tendão de Aquiles, por exemplo, pode ter uma origem diferente daquela sentida na parte inferior do calcanhar.

Dor acompanhada de queimação, formigamento ou dormência pode levantar a suspeita de envolvimento nervoso.

Já uma dor que começou depois de um aumento importante na quantidade de caminhada, corrida ou exercício e que vem piorando progressivamente pode exigir investigação de uma lesão por estresse.

Entre as possibilidades de dor na região do calcanhar estão alterações da fáscia plantar, tendinopatias, síndrome da almofada gordurosa do calcanhar, compressões nervosas e lesões ósseas por estresse.

É por isso que tratar toda dor no calcanhar como se fosse a mesma coisa pode atrasar a melhora.

E o esporão de calcâneo?

Esse é outro ponto que costuma gerar muita dúvida.

Ao realizar uma radiografia, algumas pessoas descobrem a presença de um esporão no calcâneo e imediatamente associam aquela imagem à origem da dor.

Mas encontrar um esporão no exame não significa, necessariamente, que ele seja o responsável pelos sintomas.

O diagnóstico precisa considerar o conjunto: localização da dor, histórico, exame físico, rotina, nível de atividade e, quando necessário, exames complementares.

A imagem ajuda. Ela não substitui a avaliação clínica.

O que pode favorecer o aparecimento da dor?

Nem sempre existe um único fator.

Em muitos pacientes, o problema começa depois de uma mudança aparentemente simples na rotina.

Pode acontecer, por exemplo, depois de:

• aumentar rapidamente a quantidade de caminhada ou corrida;
• começar uma atividade física nova;
• passar mais horas em pé;
• mudar a intensidade dos treinos;
• retornar ao exercício depois de um período parado;
• alterar significativamente a carga imposta aos pés.

A fasciopatia plantar é frequentemente relacionada ao aumento de carga sobre o pé e à capacidade dos tecidos de lidar com essa demanda.

Isso explica por que muitas pessoas dizem:

“Eu não machuquei o pé. A dor simplesmente começou.”

Não é preciso existir uma torção ou um trauma específico para surgir um problema musculoesquelético.

Quando procurar um ortopedista?

Uma dor ocasional depois de um esforço diferente não significa necessariamente que exista uma lesão importante.

Mas alguns sinais merecem mais atenção.

Procure avaliação principalmente quando:

• a dor acontece repetidamente;
• os primeiros passos do dia estão ficando cada vez mais difíceis;
• o problema já dura semanas;
• caminhar ou ficar em pé começou a limitar sua rotina;
• você precisa mudar a forma de pisar por causa da dor;
• existe inchaço;
• há queimação, dormência ou formigamento;
• a dor passou a surgir mesmo em repouso;
• você já tentou diferentes tratamentos e o problema continua voltando.

Quanto mais persistente o quadro, mais importante se torna entender por que aquela região está doendo.

Como é feita a investigação?

O primeiro passo é ouvir a história.

Quando começou? Onde exatamente dói? Qual é o pior momento do dia? O que melhora? O que piora? Houve alguma mudança na rotina ou atividade física?

Depois, o exame físico ajuda a localizar a estrutura envolvida e avaliar movimento, força, pontos dolorosos e outros possíveis sinais.

Em muitos casos, história e exame clínico já fornecem informações importantes. Quando existem dúvidas, sintomas persistentes ou necessidade de investigar outras causas, exames de imagem podem ser indicados. A ultrassonografia, por exemplo, pode auxiliar na avaliação da fáscia plantar e de outros tecidos em situações selecionadas.

No Programa Caminhar Sem Dor, a avaliação descrita pelo Dr. Marcelo inclui consulta, exame físico, análise do histórico e dos exames e, quando indicado, ultrassonografia musculoesquelética realizada no próprio consultório.

E o tratamento?

A resposta depende do diagnóstico.

Mudanças temporárias na carga, exercícios específicos, fisioterapia e outros tratamentos conservadores podem fazer parte da estratégia. Em quadros persistentes, recursos e procedimentos adicionais podem ser considerados de acordo com a causa e com a resposta do paciente.

O mais importante é evitar uma lógica automática em que toda pessoa com dor no calcanhar recebe exatamente a mesma conduta.

O tratamento precisa acompanhar o diagnóstico, não apenas o local onde dói.

No Programa Caminhar Sem Dor, podem ser utilizados diferentes recursos conforme a indicação individual, incluindo fisioterapia, ondas de choque, fototerapia, infiltrações guiadas por ultrassom e outras possibilidades. Procedimentos cirúrgicos ficam reservados para situações específicas em que realmente exista indicação.

Não normalize começar todos os dias com dor

Pode parecer apenas um incômodo nos primeiros passos.

Mas quando a dor passa a fazer parte da rotina, é comum começar a adaptar a vida ao problema: caminhar menos, evitar determinadas atividades, reduzir exercícios ou simplesmente aceitar que colocar o pé no chão pela manhã vai doer.

Não precisa ser assim.

Se os primeiros passos do seu dia têm sido acompanhados por dor no pé ou no calcanhar, uma avaliação ortopédica pode ajudar a identificar a origem do problema e definir o tratamento mais adequado para o seu caso.

Caminhar deveria ser um movimento automático, não algo que você precisa fazer antecipando a dor.