Dr. Marcelo Cruz Ortopedia e Traumatologia

O tendão de Aquiles (tendão calcâneo) é o maior e mais resistente tendão do corpo humano. Contudo, devido às altas demandas mecânicas a que é submetido, também apresenta elevada suscetibilidade a lesões por sobrecarga. A dor na região posterior do calcanhar, frequentemente acompanhada por rigidez local, é o sinal clínico característico de alteração na estrutura tecidual que atua na caminhada, corrida e salto.

A tendinopatia de Aquiles afeta tanto atletas quanto indivíduos que mantêm rotinas do dia a dia. Quando não abordada de forma adequada, a condição pode evoluir para um quadro crônico e limitante.

Anatomia e função: a base do movimento

O tendão de Aquiles conecta os músculos da panturrilha (gastrocnêmio e sóleo) ao osso calcâneo. Ele é fundamental para a propulsão do corpo, permitindo a flexão plantar (ficar na ponta dos pés) e a transferência de força a cada passada. Devido ao grande volume de carga suportado, desequilíbrios biomecânicos ou aumentos repentinos de esforço podem gerar microlesões e alterações degenerativas na estrutura do tendão.

Causas da tendinite de Aquiles: fatores de risco

A tendinopatia de Aquiles raramente resulta de um trauma isolado. Na maioria dos casos, relaciona-se à sobrecarga repetitiva. Os principais fatores associados incluem:

• Aumento súbito de carga: elevação rápida na intensidade, duração ou frequência de atividades físicas sem a devida adaptação tecidual.
• Tensão na musculatura posterior: encurtamento dos músculos da panturrilha, o que aumenta a tração mecânica sobre o tendão.
• Calçados inadequados: uso de tênis com desgaste acentuado, com pouca capacidade de absorção de impacto ou inadequados ao tipo de pisada.
• Alterações biomecânicas: variações na pisada, como a pronação excessiva do pé, que alteram o eixo de tração no tendão.
• Superfícies de treino: transições abruptas para terrenos muito rígidos (como asfalto) ou excessivamente instáveis (como areia fofa).
• Fatores sistêmicos e idade: a alteração natural na vascularização do tendão com o passar dos anos, além de condições metabólicas (como diabetes) ou uso de certas classes de medicamentos.

Sintomas: como identificar a lesão no tendão

Os sinais de comprometimento do tendão calcâneo costumam evoluir gradualmente:

• Dor na região posterior do calcanhar: surge comumente no início da atividade física, pode diminuir durante o movimento e retornar de forma mais intensa no período de repouso.
• Rigidez matinal: sensação de limitação articular ao dar os primeiros passos do dia.
• Edema e sensibilidade local: presença de inchaço leve, aumento de temperatura e dor à palpação do tendão.
• Crepitação: sensação de atrito durante os movimentos do tornozelo em estágios agudos.
• Espessamento nodular: em quadros crônicos (tendinoses), pode haver a formação de um aumento de volume focal no corpo do tendão.
• Diagnóstico: avaliação clínica e exames complementares

A confirmação diagnóstica e a mensuração da extensão da lesão são feitas por um ortopedista especialista por meio de:

• Exame físico detalhado: teste de palpação, testes funcionais de mobilidade e avaliação de força e flexibilidade.
• Ultrassonografia: exame dinâmico excelente para avaliar a espessura do tendão, a presença de neovascularização, o líquido peritendíneo e eventuais descontinuidades de fibras.
• Ressonância magnética: indicada em casos mais complexos, em suspeita de rupturas parciais de maior extensão ou para o planejamento cirúrgico.

Opções de tratamento: reabilitação e condutas terapêuticas

O tratamento visa o controle da dor e da inflamação, seguido da restauração progressiva da capacidade do tendão em suportar cargas mecânicas.

Tratamento conservador (não cirúrgico)
A maioria dos pacientes apresenta boa evolução com a abordagem não cirúrgica devidamente orientada:

• Ajuste de carga e crioterapia: modificação temporária de atividades de alto impacto e aplicação de gelo para manejo sintomático inicial.
• Fisioterapia especializada: elemento central da reabilitação. O protocolo com exercícios fortalecedores de caráter excêntrico é amplamente amparado pela literatura para estimular o remodelamento do tecido tendíneo.
• Terapias manuais e alongamentos: condutas para redução da hipertonia muscular na cadeia posterior da perna.
• Dispositivos ortopédicos: uso temporário de calcanheiras ou palmilhas para alívio imediato da tensão sobre a inserção do tendão.
• Terapia por ondas de choque: alternativa terapêutica para casos crônicos recalcitrantes que não apresentaram resposta satisfatória à fisioterapia convencional.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica é considerada diante de rupturas completas do tendão ou para quadros de tendinose crônica refratários ao tratamento conservador mantido por tempo adequado. O objetivo do procedimento é desbridar o tecido degenerado e realizar o reparo ou reforço da estrutura do tendão.

Prevenção: cuidados com a saúde do tendão

Adotar medidas de cuidado biomecânico auxilia na redução do risco de desenvolvimento da tendinopatia:

• Progressão gradual: estruturação do volume e da intensidade de treino com incrementos progressivos.
• Fortalecimento contínuo: inclusão de rotinas para a musculatura da panturrilha no programa de treino.
• Manutenção da flexibilidade: trabalho constante de mobilidade de tornozelo e alongamento da cadeia posterior.
• Renovação de calçados: substituição periódica de sapatos de treino conforme o desgaste de suas propriedades de suporte.

A dor no tendão de Aquiles indica a necessidade de readequação de carga ou de correção biomecânica. O manejo inicial previne o agravamento para rupturas ou quadros crônicos de tratamento mais complexo.

Na presença de desconforto contínuo ou limitação no calcanhar, recomenda-se a consulta com um ortopedista especialista em pé e tornozelo para o diagnóstico correto e o direcionamento da conduta reabilitadora adequada.